Bacaklarda, alt ekstremitelerde trofik ülser - nedenleri, belirtileri, evreleri ve nasıl tedavi edilir?

İçindekiler:

Bacaklarda, alt ekstremitelerde trofik ülser - nedenleri, belirtileri, evreleri ve nasıl tedavi edilir?
Bacaklarda, alt ekstremitelerde trofik ülser - nedenleri, belirtileri, evreleri ve nasıl tedavi edilir?
Anonim

Bacaklardaki trofik ülserlerin nedenleri, belirtileri ve nasıl tedavi edilir?

Bacaklardaki trofik ülser, alt ekstremitelerin derisinde bulunan ve doku reddinin arka planına karşı oluşan açık tip bir yaradır. Trofik ülserler uzun süreli varlığa eğilimlidir, 6 hafta veya daha uzun süre iyileşmez. Patolojik süreç sadece epiteli değil, aynı zamanda altında bulunan dokuları da içerir. Trofik ülserlerin iyileşmesinden sonra ciltte yara izleri kalır. Modern tıbbın yüksek düzeyde gelişmesine rağmen, trofik ülserlerin tedavisi bugüne kadarki en zor görevlerden biri olmaya devam ediyor.

Bacaklarda ve ayaklarda en sık görülen trofik ülserler. İstatistiklere göre, dünyada 2 milyona kadar insan bu patolojiden muzdarip. Ülser vakalarının yaklaşık %70'i venöz-vasküler yatağın işleyişindeki belirli bozukluklarla ilişkilidir. Ülserler asla kendiliğinden ortaya çıkmazlar, vücutta ciddi patolojilerin oldukça uzun bir gelişim sürecinden önce gelirler. Trofik ülserlerin tanımlanması ve tedavisi, fleboloji gibi bir tıp dalı tarafından gerçekleştirilir.

trofik ülserlerin nedenleri

Trofik ülserlerin nedenleri
Trofik ülserlerin nedenleri

Trofik ülserlerin nedenleri çeşitlidir, aralarında aşağıdaki faktörler not edilebilir:

  • Varikoz. Kan çıkışının bozulmasına katkıda bulunan ve durgunluğuna yol açan varisli damarlardır. Sonuç olarak, besinler açısından zengin taze kan, onları alt ekstremite dokularına taşıyamaz. Böyle bir açlığın sonucu, hücrelerin kademeli olarak yok edilmesidir. Başlangıçta, yavaş yavaş ülsere dönüşen yüzeysel bir yara oluşur. Vakaların yarısında bu sorun varislerde görülür;
  • Venöz tromboz, trofik ülserlerin başka bir yaygın nedenidir. Varisli damarlarda olduğu gibi aynı gelişme mekanizmasına sahiptirler, sadece kanın durgunluğunun sonucu, atardamar lümenini tıkayan bir kan pıhtısıdır;
  • Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu, iç duvarlarda, büyüdükçe damarların lümenini tamamen bloke edebilen yağlı plakların oluşumu ile karakterizedir. Yetersiz beslenmenin bir sonucu olarak dokularda ülser oluşumuna yol açan patolojik süreçler gelişmeye başlar;
  • Mevcut hipertansiyonun arka planına karşı gelişen ve damarlarda ve arterlerde şant oluşumuna yol açabilen Martorella sendromu. Ayrıca dolaşım bozukluklarına neden olur ve trofik ülser oluşumunda tetikleyici olur;
  • Diabetes mellitus ayrıca bacaklarda iyileşmeyen derin yaraların oluşmasına da yol açabilir;
  • Vaskülit, kollajenozlar, kan hastalıkları, metabolik bozukluklar gibi bazı sistemik hastalıklar bu patolojinin gelişmesine neden olabilir;
  • Kişisel hijyen kurallarına uyulmaması durumunda ülser oluşumuna neden olabilen piyoderma oluşur;
  • Lyell'in toksik epidermal nekrolizinin etiyolojik bir faktör olduğuna inanılıyor;
  • Kardiyovasküler sistemdeki herhangi bir hastalık, trofik ülserlerin gelişmesine neden olabilir. Dolaşım yetmezliğinin arka planına karşı alt ekstremitelerin belirgin ödeminin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar;
  • Bulaşıcı hastalıklar trofik ülser oluşumuna yol açabilir - bunlar tüberküloz, frengi, bulaşıcı tropikal hastalık, Naga ülseri, onkoserkiyaz, leishmaniasis, vb.;
  • Trofik ülserler, çeşitli cilt oluşumlarının malignitesinin bir sonucu olabilir veya cilde radyasyon hasarı ile oluşabilir;
  • Tahrik edici faktörler, alt ekstremitelerin yanıkları ve donmasıdır.

Mevcut istatistiklere göre, vakaların %52'sinde trofik ülserlerin bir varis etiyolojisi vardır, vakaların %14'ünde ortaya çıkmaları arterlerin işlev bozukluğu ile ilişkilidir, trofik ülserlerin %13'ünde bunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. bir kaç faktör. Ven trombozundan kaynaklanan ülserlerin payı vakaların %7'sini oluşturmaktadır. Travma nedeniyle ülserler vakaların% 6'sında görülür. Diyabetik ülserler toplam tanıların %5'ini oluşturur.

Genel olarak, alt ekstremite damarlarının (hem derin hem de yüzeysel) venöz yetmezliği olan herhangi bir hastalığı ülser oluşumuna yol açabilir. Aynı zamanda küçük çizikler ve yaralar bile uzun süre iyileşmeyen bir yaraya neden olabilir.

Diyabette trofik ülser

Diabetes mellitus veya diyabetik ülserde trofik ülser, altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Diabetes mellitusta glikoz emiliminin ihlali olduğu bilinmektedir. Damar duvarları sertleşir, diyabetik nöropati ve diyabetik anjiyopati oluşur. Etkilenen bölgelerde kan dolaşımı engellenir ve doku beslenmesi eksikliği ülser oluşumuna yol açar.

Diyabetik ülserin tehlikesi, kangrene dönüşebilmesidir ve bu da uzuv amputasyonu ihtiyacına yol açar.

trofik ülser belirtileri

Trofik ülser belirtileri
Trofik ülser belirtileri

Trofik ülser belirtileri, oluşumlarına neyin sebep olduğuna bağlıdır:

  1. Venöz trofik ülser belirtileri. Venöz kaynaklı bir trofik ülser oluşumundan önce her zaman venöz sistemdeki hasarın ilerlemesini gösteren spesifik belirtilerin ortaya çıkması gelir.

    • Hastalığın en başında insanlar bacaklardaki şişliklerin arttığını fark ederler. Baldır ve incik bölgesinde bir ağırlık hissi vardır.
    • Geceleri daha sık hale gelen kasılmalar olabilir. Paralel olarak alt ekstremitelerde yanma ve kaşıntı olur.
    • Pigment ciltte birikir ve cildi koyulaştırır. Hastalık ilerledikçe hiperpigmente alanın boyutu artar.
    • Hemosiderin ciltte birikir, egzama ve dermatit gelişimine neden olur. Cildin kendisi kalınlaşır, cila parlaklığı kazanır ve dokunulduğunda acı verici hislerle tepki verir.
    • Lenfostaz artıyor, lenfin deriden dışarı sızmasına ve yüzeyinde çiy damlaları şeklinde görünmesine neden olabilir.
    • Hastalık ilerledikçe, etkilenen bölgenin merkezinde beyaz bir epidermal atrofi alanı göründüğünde, ülser öncesi bir durum gelişir. Bu durumda, kişi atrofik bölgede ülseratif bir kusur görünene kadar cilde bu kadar az zarar vermeyebilir. Başlangıçta küçük bir boyuta sahiptir ve ülserin kendisi yüzeyde bulunur.
    • Zamanla ülser derinleşmeye başlar, çapı büyür. Birden fazla ülser meydana gelirse, geniş lezyonlar oluşturmak üzere birleşebilirler.
    • Patolojik süreç yalnızca yanlara doğru genişlemekle kalmaz, aynı zamanda derinleşmeye de meyillidir. Ülser ne kadar derine nüfuz ederse, ağrı o kadar yoğun olur.
    • Baldır kasları, Aşil tendonu, kaval kemiğinin ön yüzeyi sürecinde olası katılım. İşlem kemik dokusuna yayıldıysa, bu osteomiyelit gelişimine neden olabilir.
    • Ülserden farklı bir doğanın içeriği öne çıkıyor. Başlangıçta kanamalıdır, daha sonra bulanıklaşır, fibrin iplikleri veya irin içerebilir. Yaradan hoş olmayan bir koku gelir. Çoğu zaman, mikrobiyal egzama bir trofik ülser etrafında oluşur.
    • Yerel ve genel bağışıklığın azalmasının arka planına karşı fırsatçı bakteriler tarafından tetiklenebilecek ikincil enfeksiyon riski vardır. Yaşlılarda, trofik ülserler genellikle mikotik enfeksiyon ile komplike hale gelir. Bu, prognozu büyük ölçüde kötüleştirir.

    Trofik ülserlere şiddetli ağrı eşlik eder ve kişide dayanılmaz acılara neden olur.

  2. Diyabetik ülser belirtileri. Diyabetes mellitusun arka planında bir diyabetik ülser gelişir ve aşağıdaki belirtilerle ifade edilir:

    • Diyabetik ülser gelişiminin ilk aşamasında, alt ekstremitelerde duyu kaybı olur. Bunun nedeni sinir uçlarının ölmesidir.
    • Geceleri kişi acı çekmeye başlar.
    • Diyabetik ülserlerin lokalizasyon yeri, ayağın başparmakları veya parmakların falanjlarının üst kısımlarıdır. Tabanda, nasırların bulunduğu yerde oluşabilir - bu, ayağın veya topuğun yüzeyidir.
    • Hastalık ilerledikçe küçük ama derin bir yara belirir. Sonra boyutu büyür.

    Diğer ülserlerden daha sık olarak, diyabetik bir trofik ülser kangren ile komplike hale gelir ve uzuv amputasyonuna yol açar.

  3. Aterosklerotik trofik ülser belirtileri. Aterosklerotik trofik ülserler, vasküler aterosklerozun arka planına karşı oluşur ve aşağıdaki klinik tabloya sahiptir:

    • Aterosklerotik trofik ülserlerin gelişiminin ilk aşaması için aralıklı topallama karakteristiktir. Hastalıklı uzvun hassasiyeti bozulur, daha çabuk yorulur, sıklıkla donar.
    • Ülserlerin lokalizasyon yeri ayağın dış tarafı, ayak başparmağının falanksı, topuk bölgesidir.
    • Ülserler küçük, yarım daire şeklindedir.
    • Ülserin kenarları daha yoğun, yırtık. Ülserin kenarlarındaki deride sarımsı bir renk var.
    • Ülserin içeriği pürülan. Hastalık ilerledikçe ülserler ayağın tüm yüzeyini doldurur.
  4. Martorella'nın trofik ülserlerinin belirtileri. Bu tür trofik ülserler, artan kan basıncının arka planında oluşur. Çoğu zaman, bu tür ülserler 40 yaş ve üstü kadınları etkiler.

    Martorell sendromundaki ülserlerin karakteristik bir özelliği, alt ekstremitede hafif ağrıyla yanıt veren bir papül oluşumudur. Hastalık ilerledikçe papül ülsere dönüşür.

    Hipertansif ülserlerin bir diğer ayırt edici özelliği, oluşumlarının simetrisidir. Yani, aynı anda her iki uzuvda, çoğunlukla alt bacağın orta kısmında meydana gelirler.

    Ülserasyon yavaş ilerler ve özellikle ağrılıdır. Bakteriyel enfeksiyon riski artar.

Bir trofik ülserin aşamaları

Trofik ülserin aşamaları
Trofik ülserin aşamaları

Hastalığın gelişme sürecinde, bir trofik ülserin dört ana aşaması vardır, bunlar arasında:

  • Eksüdasyon aşaması (iltihabın başlangıcı, nekrotik odakların ortaya çıkması);
  • Onarım aşaması (ülser yüzeyinin nekrotik içeriklerden arındırılması, granüllerin oluşturulması, iltihabın az altılması);
  • Epitelizasyon aşaması (taze epitelin görünümü, yaranın iyileşmesi);
  • Doku skarının oluşma aşaması (mevcut ülser bölgesinde skar dokusu oluştuğunda son aşama).

Bir trofik ülserin aşamaları, onlara neyin sebep olduğuna bağlı olarak biraz farklılık gösterebilir. Bu farklılıklar, iltihabın ilk aşaması için tipiktir, onarım aşaması, epitelizasyon ve skarlaşma, hastalığın komplikasyonsuz bir seyri ile tüm ülserlerden geçer.

trofik ülserlerin komplikasyonları ve sonuçları

Bir kusurun uzun süre varlığı, insan sağlığına uygun olmayan ve hastaneye yatışa neden olabilecek koşullara neden olabilir.

Trofik ülserlerin komplikasyonları ve sonuçları aşağıdaki gibi olabilir:

  • Pyoderma;
  • Mikrobik egzama;
  • Alerjik dermatit;
  • Mantar enfeksiyonu;
  • Lenfanjit, erizipel, inguinal lenfadenit;
  • Varikotromboflebit;
  • Phlegmon;
  • Kangren;
  • Tetanoz;
  • Artrit, artroz, periostitis, tendinit, osteomiyelit;
  • Yara malignitesi (vakaların %1,6 ila %3,5'i);
  • Yara miyazisi, yani ülserin böcek larvaları tarafından kolonizasyonu;
  • Kanamanın gelişimi;
  • Sepsis;
  • İkincil lenfödem.

Popüler soruların yanıtları

  • Bacaktaki trofik ülser bulaşıcı mıdır? Hayır, bacaktaki trofik ülser bulaşıcı değildir.
  • Bacakta bir trofik ülseri ıslatmak mümkün mü? Bacakta bir trofik ülseri ıslatmak önerilmez, çünkü bu komplikasyonların gelişmesine ve bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesi. Bir ülseri özel antibakteriyel, antiseptik ve kurutucu maddeler yardımıyla tedavi etmek gerekir.
  • trofik ülserleri hangi doktor tedavi eder? Trofik ülserler flebolog cerrah tarafından tedavi edilir.

Bir trofik ülser nasıl ve nasıl tedavi edilir?

Uzman ve hasta bir dizi görevle karşı karşıyadır. İlk olarak, ülser oluşumuna yol açan altta yatan hastalığın belirtilerini en aza indirmek gerekir. Yani, varisli damarlar için terapi yapmak, tansiyonu düşürmek, diyabeti tedavi etmek gerekir. İkincisi, trofik ülserin kendisini iyileştirmeye yönelik önlemler almak gerekir.

Genel konservatif terapi, aşağıdaki araçların kullanımına indirgenmiştir:

  • Altta yatan hastalığın flebotonikler, antiplatelet ajanlar, antiplatelet ajanlar kullanılarak tedavisi. Kanın pıhtılaşma süreçlerini düzeltmenize, kan dolaşımının normalleşmesine katkıda bulunmanıza, venöz stazı önlemenize izin verir;
  • Antibakteriyel tedavi, ülserde yaşayan mikroorganizmaların spesifik antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak seçilir. Topikal merhemler veya spreyler kullanılabilir;
  • Yenilenme süreçlerini hızlandırmak için dokulardaki metabolik süreçleri etkileyen ilaçlar reçete edilir;
  • Ağrı kesiciler ağrıyı gidermek için reçete edilir.

Trofik ülserlerin hijyeni düzenli olmalıdır. Başlamak için yara steril salin ile yıkanır, ölü doku ve eksüda ondan çıkarılır. Sanitasyondan sonra antibakteriyel bir madde uygulanır ve ülser bir bandajla kapatılır. Yara iyileşme aşamasındaysa, bandaj yara yüzeyinin normal nemlenmesini ve nefes almasını sağlamalıdır. Enfeksiyon varsa, salgıları emebilen ve antiseptik etki sağlayan bir pansuman seçilmelidir. Bunun için özel peçeteler kullanılır.

Belki de ülserin iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olan fizyoterapinin geçişi. Aşağıdaki teknikler etkilidir: yaranın ultrasonik kavitasyonu, UV ışınlaması, hiperbarik oksijen tedavisi, lazer tedavisi, manyetoterapi.

Ülser iyileştiğinde ve hasta kendini iyi hissettiğinde ameliyat yapılabilir. Venöz ve arteriyel çıkışı normalleştirmeyi, varis genişlemesi geçirmiş damarları çıkarmayı amaçlayacaktır.

Trofik ülserlerin tedavisi kapsamlı ve zamanında olmalıdır, vazgeçilmez bir durum altta yatan hastalıktan kurtulmaktır. Ciddi komplikasyonlardan kaçınmanın ve hastalığın tekrarını önlemenin tek yolu budur.

Önerilen: