Egzoftalmi (şişkin gözler) - nedir bu? Nedenler, tedavi

İçindekiler:

Egzoftalmi (şişkin gözler) - nedir bu? Nedenler, tedavi
Egzoftalmi (şişkin gözler) - nedir bu? Nedenler, tedavi
Anonim

Egzoftalmi: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

egzoftalmi
egzoftalmi

Egzoftalmos, göz küresinin yörünge boşluğundan güçlü bir şekilde dışarı çıktığı bir patolojidir. Aynı zamanda, gözün boyuna boyutu fizyolojik norm içinde kalır. Böyle bir ihlal, bir kişinin gözlerini hareket ettirmesinin zor olduğu gerçeğine yol açar, diplopi geliştirir, konjonktiva kötü kurur.

Exophthalmos, İrlandalı cerrah R. J. Graves tarafından 1776 gibi erken bir tarihte tanımlanmıştır. Bu patolojiyi bir endokrin hastalığı çerçevesinde değerlendirdi. 1960 yılında Sovyet bilim adamları, şişkin gözlerin sadece tiroid bezi hastalıkları tarafından değil, aynı zamanda beyincik büyüyen tümörleri ile de kışkırtılabileceğini buldular. Patolojinin endokrin doğası kadınlarda hakim olmasına rağmen. Ekzoftalmi tanısı konan hastaların yaş ortalaması 40-44, erkeklerde ise 45-49 veya 65-69 arasında değişmektedir. Aynı zamanda, vakaların% 95'inde, ekzoftalmi, tiroid bezinin yaygın guatrının arka planına karşı kendini gösterir ve vakaların sadece% 5'inde otoimmün tiroidit ile gelişir.

Video: ekzoftalmi nedir?

Egzoftalmi nedenleri

Endokrin oftalmopati ile insan bağışıklığının çalışmasında rahatsızlıklar vardır. Göz yörüngelerinin deri altı yağı şişer, aynısı göz küresinin kaslarında da olur. Hastalık bu aşamada tedavi edilmeye başlanırsa önemli bir iyileşme sağlanabilir ve göz küresi fizyolojik konumuna geri döndürülebilir.

Patolojinin ilerlemesi ile okülomotor kaslar yaralanır, üzerlerinde skar dokusu oluşur. Bu tür değişiklikler geri döndürülemez.

Otoimmün tiroidit arka planına karşı Graves hastalığında, retrobulber doku hasar görür. Vücudun kendi antikorları sadece tiroid bezinin dokularına değil, aynı zamanda yörünge dokularına da saldırır. Egzoftalmi gelişimine ilişkin bu teorinin kanıtı, tiroid uyarıcı hormon reseptörlerine karşı yüksek düzeyde antikor bulunmasıdır.

Aşağıdaki risk faktörlerinden etkilenirse, okülomotor aparatın kaslarına karşı antikor vücutta daha fazla üretilecektir:

  • Duygusal karışıklık.
  • Aktarılan viral enfeksiyonlar.
  • Vücudu zehirlemek.
  • Radyasyonun vücut üzerindeki etkisi.
  • Tiroid hastalığına genetik yatkınlık.

Yörünge içinde egzoftalmi arka planına karşı bir iltihaplanma süreci meydana gelir. Yağ dokusu dahil olduğunda veya hasta vasküler vaskülit geliştirdiğinde, göz yörüngeleri üzerlerindeki mekanik baskı nedeniyle öne doğru çıkıntı yapar.

Egzoftalmiye neden olabilecek nadir nedenler şunlardır:

  • Dacryoadenitis.
  • İyi huylu tümörler.
  • Kanserli tümörler.
  • Kemiklerin yer değiştirmesi ve yörünge boşluğuna kanama ile kafatası yaralanmaları.
  • Varisli damarlar.
  • Anjiyopati.

Egzoftalmi belirtileri

Ekzoftalmi belirtileri
Ekzoftalmi belirtileri

Ekzoftalmi sabit, titreşimli ve aralıklı olabilir. Patolojik sürecin gelişme hızına bağlı olarak, ilerleyici ve ilerleyici olmayan ekzoftalmiler ayırt edilir. Göz küresi ileriye doğru hareket ettiğinde de gerileyici olabilir.

Hastalık yavaş ilerleme eğilimindeyse göz küresi 1 ayda 1-2 mm büyüyecektir.

Hastalık hızla ilerlerse, bir ay içinde 2 mm veya daha fazla çıkıntı yapar.

Egzoftalmi yeni gelişmeye başladığında, yalnızca bir gözün boyutu artar. Gelecekte, patoloji dürbün olacak. Egzoftalmi diğer hastalıkların bir belirtisidir ve ana semptomu göz küresinin öne doğru yer değiştirmesidir.

Egzoftalminin 3 derece şiddeti vardır:

  1. Birinci derece. Ekzoftalmi asemptomatik olabilir. Patolojik bir sürecin varlığından şüphelenmek, ancak özel ekipman üzerinde incelenirse mümkündür. Bu durumda göz küresinin çapı 21-23 cm'ye eşittir, göz kapağı retraksiyonu 2 mm'den azdır, yumuşak doku değişiklikleri önemsizdir. Geçici diplopi veya yokluğunu teşhis etmek mümkündür.
  2. İkinci derece. Bu durumda göz küresinin çapı 24-26 mm'dir. Hastalar göz kürelerini hareket ettirmekte zorlandıklarından şikayet ederler, çift görmeleri vardır. Sadece bir görme organı etkilenirse, hastalık şaşılığın tipine, yani tek taraflı şaşılığa göre ilerler. Kişi nefesini tutarsa, başını öne eğerse veya juguler vene bası varsa egzoftalmi semptomları kötüleşir. Optik nöropati latent evrededir, göz kapağı retraksiyonu 2 mm'dir. Yörüngenin yumuşak dokuları orta derecede değişikliklere uğrar, diplopi kalıcı olabilir.
  3. Üçüncü derece. Bu durumda göz küresinin çapı 27 cm veya daha fazladır. Hasta göz kapaklarını kapatamamaktan muzdariptir. Meibomian bezlerinin salgıladığı sır artık üretilmez. Bu nedenle hasta gözlerini normal olarak kapatamaz ve hatta gözlerini kırpamaz, çok kuru ve sürekli ağrılıdır. Hasta parlak ışığa acı verici bir şekilde tepki verir, lakrimasyonu yoğunlaşır ve bu da kornea travmasına neden olur. Konjonktivada ülserasyon görünüyor.

Üçüncü derece egzoftalmiye, hastanın görme keskinliğini etkileyen optik sinirin sıkışması eşlik eder. Tamamen kaybı mümkündür. Ağrı genellikle alnın yanı sıra süperkiliyer kemerlere de yayılır. Bu dönemde gözün spontan çıkığı veya subluksasyonu mümkündür. Kişinin acil tedaviye ihtiyacı var.

Egzoftalmi teşhisi

Ekzoftalmi teşhisi
Ekzoftalmi teşhisi

Egzoftalmi teşhisi, hastanın şikayetlerinin dinlenmesi ve anamnez alınması ile başlar. İlk ekzoftalmi formuna sahip hastalar, kuru göz sendromunun klinik tablosunun karakteristik şikayetleri ile başvururlar. Gözde yabancı bir cisim olduğu hissine kapılırlar. Görme organları kuru, belirgin kızarıklıkta farklılık gösterebilir. Diğer erken şikayetler arasında sabahları özellikle uyandıktan sonra fark edilen çift görme ve göz kapaklarının şişmesi sayılabilir. Hasta sadece bir göz doktoru tarafından değil, aynı zamanda bir endokrinolog tarafından da muayene edilmelidir. Tirotoksikoz belirtileri şunlardır: yırtılma, kilo kaybı, duygusal dengesizlik, kas zayıflığı, tiroid bezinin boyutunda genişleme. Bu nedenle, bu tür hastaların bir tiroid çalışmasından geçmesi gerekir.

Hastanın fizik muayenesi. Doktor, kişinin niyetine hatta şaşkın bakışına, konjonktiva enjeksiyonuna, göz kapaklarının şişmesine, kapalı durumdayken göz kapaklarının titremesine dikkat etmelidir. Gözleri aşağı doğru hareket ettirirken skleral şerit açığa çıkar (Grefe'nin semptomu). Hastalığın gelişiminin erken bir aşamasında egzoftalminin tek taraflı olabileceğini düşünmek önemlidir.

Lab teşhisi:

  • TSH'nin temel seviyesini belirlemek için kan örneklemesi.
  • İmmünolojik belirteçlerin incelenmesi. Hastaların %100'ünde rTSH'ye karşı antikorlar bulunur. Ancak bu antikorlar tedavi sırasında tamamen kaybolabilir.
  • T4 kan testi.

Enstrümantal teşhis:

  • Ultrason, Doppler taraması veya tiroid sintigrafisi. Organın, BT'sinin veya MRI'sının röntgen muayenesini yapmak mümkündür.
  • Visometri ve tonometri hastanın göz doktorunda yaptırması gereken temel tetkiklerdir.
  • Göz hareketi hacminin belirlenmesi, egzoftalmometri, oftalmoskopi ve bilgisayarlı perimetri ile orbital durumunun zorunlu muayenesi.
  • CT yörüngelerini 2 projeksiyonda yürütmek mümkündür. Bu çalışma en bilgilendirici olanıdır. Yalnızca tanıyı netleştirmeye değil, hastalığın seyrini belirlemeye de olanak tanır.

Klinik muayene yapıldıktan sonra, her yörünge için aktivitesinin derecesinin ve ekzoftalminin ciddiyetinin belirlenmesi önerilir.

Bu amaçla aşağıdaki parametreler değerlendirilmelidir:

  • Kendiliğinden ağrı.
  • Yukarı veya aşağı bakarken ağrı.
  • Göz kapaklarında hiperemi.
  • Konjonktival enjeksiyon.
  • Göz kapaklarının şişmesi.
  • Chemoz.
  • Göz yaşı ayının şişmesi ve hiperemi.

Doktor, patolojinin son 1-3 aydaki ilerleme derecesini belirlemeli, göz küresinin hareketliliğinde azalma açısını değerlendirmelidir. Görme kaybının yoğunluğunun ne olduğunu anlamak önemlidir.

Egzoftalmi tedavisi

Ekzoftalmi tedavisi
Ekzoftalmi tedavisi

Egzoftalmi için tedavi rejimi, bu bozukluğun gelişmesine neden olan etiyolojik faktör dikkate alınarak seçilmelidir. Gözün çıkıntısı, yaralanmanın arka planında meydana geldiyse, hastaya göz kapaklarının dış yapışmasının oluşumu alanında bir kantotomi reçete edilir. Anestezi için,% 2 konsantrasyonda 0,5 ml novokain çözeltisinin eklenmesi belirtilir. Bağ kesilmeden önce, kanamayı önleyecek özel bir kelepçe ile sabitlenmelidir.

Bir yaralanma sonucu göz normal hareketliliğini korurken, yoğun kanama nedeniyle hastanın göz içi basıncı arttığında, retrobulber boşluğun drenajının yapılması gerekir.

Oluşma nedenine bakılmaksızın egzoftalminin semptomatik tedavisini uyguladığınızdan emin olun. Hastalara korneayı nemlendirecek topikal ilaçlar kullanmaları önerilir. Gün boyu gömülürler. Geceleri gözlere merhem sürülür. Bir hastaya keratopati teşhisi konulursa, antiseptiklerin yanı sıra doku rejenerasyonunu arttırmayı amaçlayan ilaçların kullanımı gösterilir. Bakteriyel enfeksiyon durumunda antibakteriyel damlalar ve göz merhemleri kullanılır.

Egzoftalmi şiddetliyse hastaya glukokortikoidlerle nabız tedavisi verilir. Bunun için hastaya 3 ay boyunca damardan metilprednizolon verilir. Şema bireysel olarak hazırlanır. Tüm kurs için ilacın toplam dozu 8 g'ı geçmemelidir Nabız tedavisine başlamadan önce, hastanın ciddi karaciğer hastalıkları, diyabetes mellitus, akut enfeksiyon ve hormonal steroid tedavisine karşı diğer kontrendikasyonları olmadığından emin olmak önemlidir. ilaçlar.

Endokrin oftalmopatisi olan hastaların vücuttaki hormonal dengeyi normalleştirmesi gerekir. Bunu yapmak için, tireostatik ve hormonlar reçete edilir. Tedavi sırasında hastaya yapay gözyaşı kullanımının yanı sıra gerekirse göz içi basıncında azalma gösterilir.

Tıbbi düzeltme istenen etkiyi sağlamazsa, tiroid bezini çıkarmak ve ürettiği hormonları değiştirmek için tasarlanmış tedaviyi reçete etmek gerekir.

İyileşme için prognoz, ekzoftalmi gelişimine yol açan nedene bağlıdır. Bozukluğun etiyolojisi, hormonların endokrin dengesizliğine indirgenirse, çoğu zaman iyileşme elde etmek mümkündür. Büyüyen malign neoplazmalar ve beyincik tümörleri nedeniyle göz küresinin yer değiştirmesi ile prognoz kötüleşir.

Egzoftalmi önlenmesi

Egzoftalmi önleyici tedbirler aşağıdaki önerilere bağlıdır:

  • Vücudun hormonal dengesinin düzeltilmesi.
  • İş yerinde güvenliğe uygunluk.
  • Gözlerinizi yaralanmalardan koruyun.

Hastanın ilk ekzoftalmi belirtileri veya başka görme sorunları varsa, o zaman bir göz doktoruna danışmak ve niteliksel bir muayeneden geçmek gerekir.


Önerilen: