Kadınlarda ve erkeklerde ankilozan spondilit - belirtiler ve tedavi

İçindekiler:

Kadınlarda ve erkeklerde ankilozan spondilit - belirtiler ve tedavi
Kadınlarda ve erkeklerde ankilozan spondilit - belirtiler ve tedavi
Anonim

Kadınlarda ve erkeklerde ankilozan spondilit

Bechterew hastalığı
Bechterew hastalığı

Bechterew hastalığı ankiloz oluşumuna yol açan intervertebral eklemlerin iltihaplanmasıdır. Sonuç olarak, omurga hareketliliğini büyük ölçüde sınırlayan sert bir kemik korse içine alınır. Bechterew hastalığı, "ankiloz" terimi füzyon anlamına geldiğinden, ankilozan spondilit olarak da adlandırılır.

İstatistiklere bakarsanız, farklı ülkelerde bu hastalığa sahip kişilerin sayısı %0,5 ile %2 arasında değişmektedir. Kadınlar daha az hastalanır, bu nedenle dokuz erkek hasta için sadece bir kadın vardır. Ek olarak, daha zayıf cinsiyet temsilcileri Bechterew hastalığına çok daha kolay katlanır. Çoğunlukla 15-30 yaş arası genç insanlar hasta. 50 yaşından sonra patoloji çok nadiren teşhis edilir. Tüm romatolojik hastalıklar arasında, Bechterew hastalığı görülme sıklığı açısından son sırada yer almaktadır. Rusya Federasyonu'na gelince, ülkede bu patoloji ortalama 400 bin kişide teşhis ediliyor.

Hastalık genellikle sırt ağrısı ile kendini gösteren osteokondroz ile karıştırılır. Bununla birlikte, ankilozan spondilit, ana tehlikesi olan omurganın eklemlerinin tamamen hareketsiz kalmasına yol açar.

Omurgadaki ilk ağrılar neredeyse her zaman pratisyen hekimler tarafından osteokondroz olarak kabul edilir. Doğru tanı, patolojinin tezahüründen ortalama 4-5 yıl sonra çok daha sonra kurulur. Bu süre zarfında, hastanın, omurganın eklemlerinde, sonraki tedaviyi büyük ölçüde karmaşıklaştıran ve etkinliğini az altan ciddi bozukluklar geliştirmek için zaten zamanı vardır.

İçerik:

Bechterew hastalığının nedenleri

Patoloji, idiyopatik hastalıkları ifade eder. Bu, Bechterew hastalığının nedenlerinin bilim tarafından hala tam olarak bilinmediği anlamına gelir. Bununla birlikte, insanların %96'sının HLA sisteminin kalıtsal genine zarar verdiği tespit edilmiştir. Çeşitli hastalıklara karşı normal bağışıklık tepkilerinden sorumlu olan bu genlerdir, bağışıklık tepkisinin şiddetini düzenlerler, vb.

Patojenik faktörlerin vücut üzerindeki etkisi nedeniyle genin normal yapısında hasar oluşur, bunun sonucunda bir antijene dönüşür. Bu antijen ebeveynlerden çocuklara geçer ve HLA-B27 olarak adlandırılır.

Sağlıklı hücrelerle etkileşime girdiğinde bu antijen, bağışıklık sisteminin yabancı olarak tepki verdiği belirli kompleksler oluşturur. Onlara saldırmaya başlar, böylece inflamatuar bir reaksiyonu tetikler.

Hastalığı provoke edebilecek faktörler:

  • İnflamatuvar nitelikteki genitoüriner sistem hastalıkları.
  • Streptokok ve Klebsiella enfeksiyonu nedeniyle bağırsakların ve diğer organların iltihaplanması.
  • Endokrin bezlerinin işlev bozukluğu.
  • Pelvik kırıklar.
  • Vücudun aşırı soğutulması.

Ancak, gen mutasyonları hastalığın tek nedeni değildir, çünkü sağlıklı insanların kapsamlı bir incelemesi, onlarda HLA-B27 antijenini ortaya çıkarır. Nüfusun %9'unda bulunurken, sadece %25'inde hastalığın gizli seyri olacaktır. Antijeni taşıyan insanların geri kalanı bu patolojiden hiç muzdarip değildir, ancak travma veya şiddetli soğuk algınlığı onu kışkırtabilir. Ek olarak, Bechterew hastalığından muzdarip insanların yaklaşık %15'inde bu antijen hiç saptanmaz, ancak hastalığı torunlarına geçirebilirler.

Hala patojenik mikroorganizmaların hastalığın gelişimini etkilediğine dair bilimsel olarak doğrulanmış bir kanıt yok. Ne de olsa Bechterew hastalığı antibiyotik tedavisine yanıt vermiyor. Ancak, bağışıklık savunmasının işleyişindeki ihlaller genetik düzeyde meydana gelir.

Bechterew hastalığının araştırılmasıyla ilgili olarak fareler üzerinde yapılan son araştırmalar, patolojinin kemirgenlerde antijen, enfeksiyon ve kanda dolaşan T-lenfositlerin varlığında geliştiğini gösterdi. Yani, en az üç patojenik faktörün bir kombinasyonu gereklidir. T-lenfosit üretiminden sorumlu timusun çıkarıldığı hayvanlarda hastalık gelişmedi.

Bechterew hastalığının ilk belirtileri

Ankilozan spondilitin ilk belirtileri
Ankilozan spondilitin ilk belirtileri

Bechterew hastalığının ilk belirtileri şunlardır:

  • Bel ve sakrumda sertlik ve ağrı. Alt ekstremitelerde, kalçalarda ağrılı hislerin olası ışınlanması. Ağrı sabahları kötüleşme eğilimindedir.
  • Genç yaşta topuk bölgesinde ağrı oluşur.
  • Torasik omurgaya uzanan sertlik.
  • Bir hasta üzerinde klinik kan testi yaparsanız, ESR 30 ila 60 mm/saat aralığında artırılacaktır.

Bu tür belirtiler bir kişide birkaç ay devam ederse, hemen bir uzmanla iletişime geçilmelidir. Bu durumda bir romatoloğa danışmak için ısrar etmeniz gerekir.

Bechterew hastalığının belirtileri

Bechterew hastalığının belirtileri öncelikle omurgada oluşan ağrıda kendini gösterir, ardından diğer klinik patoloji belirtileri ortaya çıkar. Bunları sadece doktor için değil, hastanın kendisi için de ayırt edebilmek önemlidir, bu da hızlı bir şekilde teşhis koymanızı sağlayacaktır.

Bechterew hastalığında ağrının özellikleri

  • Ağrı sakrumda oluşur. Özellikle sabahları yoğundurlar. Yani uyandıktan sonra kişi bir süre kollarını ve bacaklarını hareket ettiremez. Bu sertlik genellikle 30 dakika içinde çözülür.
  • Hastalığın ayırt edici bir özelliği, hareketin kesilmesinden sonra ağrının daha az yoğun hale gelmemesi, aksine yoğunlaşmasıdır. Egzersiz rahatlama getirir.
  • Ağrının doğası, Bechterew hastalığının şekline bağlıdır. Böylece, hastalığın rizomelik ve merkezi formları ile, omurgada ağrı lokalize olur, hastalık ilerledikçe bir kambur oluşur. Hastada hastalığın periferik bir formu varsa, o zaman diz ve alt bacak eklemleri başlangıçta şişer ve incinir.
  • Ağrı zamanına kadar bu patolojiden şüphelenebilirsiniz. Genellikle geceleri bir kişiyi rahatsız etmeye başlarlar ve gün içinde hemen hemen ortadan kaybolurlar.

Organ ve organ sistemleri bozuklukları

Küçük vertebral eklemler, iliak kemikleri sakral omurlara ve kasık eklemlerinin eklemlerine bağlayan eklemlerin yanı sıra ilk acı çekenlerdir. Hastalık ilerledikçe eklemi oluşturan kemiklerin yüzeyi bozulmaya başlar, bu da akut ve ardından kronik bir iltihaplanma sürecine neden olur.

Kıkırdak oluşturan hücreler büyümeye başlar, eklem yüzeyleri birleşir ve sonra kemik dokusu onların içinde büyür. Eklem bağları da kemikleşir. Sonuç olarak kişi hareketsiz hale gelir.

Omurganın tamamı, birinci bel omurundan başlayarak yedinci torasik omurla biten patolojik sürece maruz kalır. Kemik dokuları maksimuma ulaştığında, omurga görünümü bambu sapına benzemeye başlar.

Diğer eklemlerde olduğu gibi, hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında, içlerindeki iltihaplanma süreci, periyodik nükslerle geçer. Patoloji ilerledikçe, bağ dokusunun fibröz doku ile yer değiştirmesi ve kemik dokularının büyümesi ile inflamatuar süreç kronik hale gelir. Sonuç olarak, bacak ve kol eklemleri ile göğüs eklemleri ankiloza maruz kalır.

Hastaların yaklaşık %25'i vasküler ve iris iltihabından muzdariptir. Gelecekte ikincil glokom geliştirirler.

Hastaların küçük bir bölümünde vücudun üst kısmında yer alan büyük damarların kabuğunun içinde atrofik süreçler gözlenir. Aort da etkilenir. Bu, kalbin ana arterinin kapakçıklarının işleyişini bozan intravasküler lifli liflerin ortaya çıkmasına neden olur. Sonuç olarak, bir kişinin ritim bozuklukları vardır, perikardit gelişir. Hastalığın benzer belirtileri hastaların %2 ila %8'ini etkiler.

Akciğerlerin üst kısımları bazen iltihaplanır. Kavernöz tüberkülozdaki boşluklara benzer boşluklar oluştururlar. Karaciğer ve böbreklerin zarar görmesi, bu organların kademeli olarak normal şekilde işlev görmemesine yol açar.

Bechterew hastalığının diğer belirtileri

Bir hastalığın yalnızca semptomlara dayalı olarak teşhisi, çok çeşitli oldukları için genellikle zordur. Patolojik sürecin başlangıcı farklı şekillerde ilerleyebilir. Klinik tablonun geliştirilmesi için beş seçenek vardır:

  • Enflamatuar süreç lomber bölgede ve sakrumda lokalizedir, ağrının yoğunluğu sürekli artmaktadır. Paralel olarak, uzuvların eklemlerinde ağrılı hisler ortaya çıkar.
  • Muhtemelen bir veya daha fazla eklem iltihabı ve simetrik olarak yerleştirilmeleri gerekli değildir. Enflamasyon, sık alevlenmeler ve remisyonlarla karakterizedir. Lumbosakral bölge, bir süre sonra iltihaplanma sürecine dahil olur. Çoğu zaman, bu tür hastalıklar gençlerde gelişir.
  • Çocukluk ve ergenlik döneminde, hastalığın tezahürü çoğunlukla romatizmal bir atağı andırır. Büyük eklemler iltihaplanır, şişer, üzerlerindeki deri kızarır, vücut ısısı yükselir. Sakroiliak eklemler bir süre sonra patolojik sürece dahil olur.
  • Hastalığın seyrinin en nadir varyantına şu belirtiler eşlik eder: vücut sıcaklığındaki yüksek seviyelere yükselme, sabahları 1-2 derecelik bir artış eğilimi ile sıcaklık dengesizliği. Hasta kilo vermeye başlar, kendini zayıf hisseder, terleme artar. Eklemlerde ve kaslarda ağrı 14-21 gün sonra ortaya çıkar.
  • Bazen hastalarda ilk etkilenen kan damarları ve kalp kası olur. Kan testinde iltihap belirtileri görülebilir. Paralel olarak, iritis ve iridosiklit semptomları gözlenir. Eklem iltihabı sadece aylar sonra ortaya çıkar.

Erkeklerde ve kadınlarda ankilozan spondilit seyrindeki farklılıklar

Hastalığın kadın ve erkekte farklı şekilde ilerlediği tespit edilmiştir.

Kriter Kadınlarda hastalık belirtileri Erkeklerde hastalık belirtileri
Hastalık nasıl kendini gösterir Belirtiler hafiftir, akut inflamasyon yoktur. Akut gelişir, semptomlar parlak görünür.
Sessiz dönemler. Uzun. Kısa.
Hastalığın tezahüründen ilk semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen terimler. 10 ila 20 yaş arası. 4 ila 5 yaş arası.
Enflamasyonun baskın yeri. Omurga ve büyük eklemler. Omurga ve küçük eklemler.
Omurga yaralanması. Sakrum ve bel bölgesi acı çekiyor ama güçlü bir değişiklik yok. Omurganın tüm bölümleri acı çeker, patolojik eğriliği gelişir, hareket kabiliyeti ciddi şekilde sınırlıdır.
Kan damarları, akciğerler ve diğer organlarda hasar. Nadiren oluşur. Sık sık gözlemlenir.

Bechterew hastalığının formları

Bechterew hastalığının dört türü vardır:

  • Çevresel şekil. En yaygın olarak kabul edilir. Çeşitli kaynaklara göre, Bechterew hastalığı olan kişilerin %20 ila %75'i bundan muzdariptir. Omurga ve küçük eklemler iltihaplıdır.
  • Hastalığın merkezi formu, yalnızca omurganın iltihaplanması ile karakterizedir. Hastalığın bu formu vakaların %46,6'sında görülür.
  • Rizomyel olarak da adlandırılan kök formu. Omurgaya ek olarak, büyük eklemler iltihaplanma sürecine dahil olur. Hastalığın bu formunun prevalansı %18'dir.
  • Hastalığın İskandinav formu, omurganın ve üst ve alt ekstremitelerin küçük eklemlerinin acı çektiği diğerlerine göre daha az teşhis edilir. Kursun doğası gereği, hastalığın bu formu romatoid artrite çok benzer.

Ankilozan spondilit teşhisi

Ankilozan spondilit teşhisi genellikle diğer patolojilerle karıştırıldığı için oldukça zordur. RAMS, teşhis için aşağıdaki belirtilere odaklanmanızı önerir:

  • Üç ay veya daha uzun süre bir kişi bel bölgesinde ağrı hisseder. Ağrı hareketle azalma eğilimindedir, ancak istirahatte artar.
  • Omurganın hareketliliği her yöne zordur.
  • Kişi tam olarak nefes alıp veremez.
  • 2-4 derece sakroiliak eklem iltihabı (sakroiliit) vardır. Enflamatuar süreç iki taraflıdır.

Bir kişinin sakroiliiti varsa ve önceki semptomlardan en az biri varsa, doktor uygun bir teşhis koyabilir. Bu kurallar 1997 yılında kabul edilmiştir ve halen geçerlidir. Yine de, teşhisi netleştirmemize ve hastalığın yayılma derecesini belirlememize izin veren mevcut modern teşhis yöntemlerini unutmamalıyız.

Bir terapist hastasında ankilozan spondilitten şüphelenirse, konsültasyon için onu bir ortopedist, nörolog, romatologa yönlendirmelidir. Omurganın radyografi, MRI ve BT'si gibi ek enstrümantal muayene yöntemleri gerçekleştirilir. Genel bir analiz için kan örneklemesi, ESR'de bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. Uzmanların şüpheleri olduğunda, hasta HLA-B27 antijenini tespit etmeyi amaçlayan özel bir analize yönlendirilir.

Bechterew hastalığının osteokondroz ve spondiloz dahil olmak üzere omurganın diğer dejeneratif hastalıkları ile ayırıcı tanısı daha az önemli değildir. Ayırt edici özellikler şunlardır:

  • Tüm hastalar ağırlıklı olarak genç erkektir;
  • Acı karakteri. Sabahları ortaya çıkarlar ve istirahatte azalmazlar, osteokondrozda ise ağrı öğleden sonra ve egzersizden sonra yoğunlaşır;
  • ESR, omurganın dejeneratif lezyonlarında artmaz.

Genellikle ankilozan spondilitin İskandinav formu, romatoid artrit ile karıştırılır. Bununla birlikte, doktorlar romatoid artritin sıklıkla kadınları etkilediğini ve romatoid deri altı nodüllerinin görünümünün de bu hastalığın özelliği olduğunu hatırlamalıdır. Romatoid artritli hastaların %80'inde kanda romatoid faktör tespit edilir.

Ankilozan spondilit tedavisi

Ankilozan spondilit tedavisi, tek amacı ankilozan süreci durdurmak olan bir dizi terapötik önlemin uygulanmasını içerir:

  • Akut dönem geçtiğinde hastaya egzersiz terapisi yaptığı gösterilir, kayak yapmasında, havuza girmesinde fayda vardır.
  • Balneolojik prosedürlerin etkisi vardır.
  • Hormonal preparatlarla fonoforez yapılır, parafin tedavisi, ultrason tedavisi etkilidir.
  • Hastanın duruşunu izlemesi, düz ve sert bir yüzeyde uyuması önemlidir.
  • Tedavinin aktif aşamasında, omurga üzerindeki statik yükler ve ayrıca diğer ağır fiziksel egzersizleri koşmak ve yapmak yasaktır.

Kortikosteroid hormonlarını eklem boşluğuna sokmak mümkündür. Omurga bölgesinde sıvı nitrojen ile kriyoterapi, ağrıyı gidermeye ve hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olur. Hirudoterapi ve sırt masajı yardımcı tedavi yöntemleri olarak kullanılabilir. Ancak bu işlemler sadece remisyonda yapılabilir.

Genel olarak, doktorlar arasında fizyoterapi konusunda aktif anlaşmazlıklar var. Birçoğu, ağrılı eklemlerde ısıya maruz kalmanın yalnızca iltihaplanma sürecini artırabileceği görüşündedir. Bu, her şeyden önce parafin tedavisi için geçerlidir. Hastalar, banyoya gitmenin olumlu bir etki elde edebileceğini, ancak sıcak suyla banyo yapmanın sadece hastalığın seyrini ağırlaştırdığını belirtmektedir.

Bechterew hastalığının tedavisi için kriyoterapi kullanımı sorusu da daha az tartışmalı değildir. Bu nedenle, ilk seanstan sonra hemen hemen her hastanın genel iyilik halinde bir bozulma olur. Hasta böyle bir etkinin beklendiğinin farkında olmalıdır. Ağrı kesici ancak bir haftalık soğuk tedaviden sonra gelmelidir.

Seçici immünosupresanların reçetesi

Tümör nekroz faktörlerinin çalışmasını durduran ilaçlar, ankilozan spondilit tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Seçici immünosupresanlar, yalnızca temel tedavi istenen etkiyi sağlamadığında reçete edilir. Bu ilaçlar oldukça pahalıdır ve onları almak, bağışıklık sisteminin baskılanmasının arka planına karşı tüberküloz, sepsis ve diğer ciddi enfeksiyonların gelişme riskini artırır. Bu ilaçlar arasında etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) ve infliximab (Remicade) bulunur.

Hastaları beslemek

Uzmanlar tüm hastaların proteinli gıdalara geçmesini tavsiye ediyor. Menüdeki unlu ürünleri en aza indirmeli, patates, makarna ve yağlı yiyecekleri reddetmelisiniz. Faydalı besinler: balık, yumurta, süzme peynir, haşlanmış et, peynir, sebze (lahana, havuç, pancar, yeşillik).

Egzersiz ve masaj

Terapötik egzersizler yapmak, Bechterew hastalığının karmaşık tedavisinin önemli bir bileşenidir. Egzersiz tedavisinin, eklemlerin genlik çalışması ile kuvvetli egzersizlerden oluşması önemlidir. Eğimler, dönüşler, rotasyonlar ile sınıflarınızı çeşitlendirmelisiniz. Jimnastik kompleksinin yürütülmesi sırasında eklemlerin maksimum düzeyde tutulması önemlidir. Yalnızca günde 30 dakika veya daha fazla düzenli egzersizin olumlu bir etkisi olabilir.

Su aerobiği eklemlerinin kemikleşme süreçlerini önleme açısından çok etkilidir. Bir alternatif, özel bir aparat "Ugul" üzerinde kuru bir havuzdaki sınıflardır.

Masaj gelince, sadece remisyon sırasında yapılır. Eklemler üzerindeki etki çok yoğun olmamalıdır. Yalnızca tıp eğitimi almış bir masaj terapisti seanslar yapabilir.

Yatak düzeni

Hasta yatağını düzgün bir şekilde düzenlemelidir. Düz ve sert bir yatak seçmelisiniz. Hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında yastık atılmalıdır. Bu, servikal lordoz gelişimini önleyecektir. Karnında uyumak en iyisidir. Hastalık ilerledikçe başınızın altına bir rulo veya ince bir yastık koyabilirsiniz. Bacaklar düz tutulmalıdır.

NSAİİ almak

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, ankilozan spondilit tedavisinde önde gelen ilaçlardır. Çoğu zaman bir yıl veya daha uzun süre alınmaları önerilir. Maksimum tedavi süresi 5 yıldır. Hastalığın akut aşamasında, maksimum dozaj reçete edilir ve akut süreç azaldıkça doz azalır.

Diğer ilaçlardan daha sık, hastanın Ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) veya Diklofenak (Altrofen, Voltaren) alması önerilir. İndometasin ve Metindol dahil olmak üzere Butodione ve indol türevlerini reçete etmek mümkündür.

NSAID tedavisi etkisiz ise, bu, tanıyı yeniden gözden geçirmek için bir nedendir.

Diğer ilaç tedavisi

  • Sülfasalazin (Salazosülfapiridin) eklemlerdeki iltihabı az altmak ve bakterisidal bir etkiye sahip olmak için reçete edilebilir. Ancak terapötik etki, tedavinin başlangıcından 3-7 ay sonra ortaya çıkabilir.
  • Tolperisone veya Mydocalm kas gerginliğini az altmak için reçete edilir.
  • Glukokortikoidler iltihabı hızlı ve etkili bir şekilde giderir, ancak uzun süreli kullanımları sindirim sisteminde bir takım komplikasyonlara neden olabilir. Muhtemelen osteoporoz ve diyabet gelişimi.
  • Bir kişinin ciddi bir hastalığı varsa, sitostatik ve kortikosteroid kullandığı gösterilir.
  • Plavenil, Delagil, Kuprenil gibi ilaçların hastalığın seyri üzerinde belirgin bir etkisi yoktur.

Kök hücre tedavisi

Bechterew hastalığını tedavi etmenin modern yöntemlerinden biri kök hücre tedavisidir. Omurganın ve hastalıklı eklemlerin kemikleşmesinin henüz oluşmadığı erken evrelerde başlanmalıdır.

Kök hücreler hastalığın ilerlemesini durdurabilir ve kemik büyüme sürecini engelleyebilir. Aynı zamanda ağrı azalır, hareket açıklığı artar, kişi kendini çok daha iyi hissetmeye başlar. Kök hücre tedavisini jimnastik egzersizleriyle birleştirirseniz etkisi daha da hızlı gelecektir.

Prognoza gelince, zamanında tedavi ile oldukça elverişlidir. Hastalıktan tamamen kurtulmak elbette mümkün olmayacaktır ancak her hastanın gelişimini yavaşlatması oldukça olasıdır. Ana şey, doktorun ofisini düzenli olarak ziyaret etmektir ve patolojinin alevlenmesi durumunda, doktorun tüm tavsiyelerine dikkatlice uyun.

Hangi doktora başvurmalıyım?

Vertebrologist - omurga hastalıkları uzmanı.

Önerilen: