Kadınlarda ve erkeklerde akut böbrek yetmezliği - belirtiler ve tedavi

İçindekiler:

Kadınlarda ve erkeklerde akut böbrek yetmezliği - belirtiler ve tedavi
Kadınlarda ve erkeklerde akut böbrek yetmezliği - belirtiler ve tedavi
Anonim

Akut böbrek yetmezliği: belirtiler ve tedavi

Akut böbrek yetmezliği
Akut böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliği, böbreklerin işleyişinin belirgin bir şekilde ihlali veya tamamen durmasının aniden başlamasıdır. Bu patolojik süreç potansiyel olarak tersine çevrilebilir, ancak böbreklerin tüm işlevleri - boş altım, süzme ve salgılama - bu sırada zarar görür.

Mevcut istatistiklere göre, Avrupa'daki her milyon insandan yaklaşık iki yüz kişi akut böbrek yetmezliği geliştiriyor. Patoloji vakalarının %50'den fazlası, kalp veya büyük damarlardaki operasyonların yanı sıra çoklu yaralanmalardan kaynaklanır. Akut böbrek yetmezliği vakalarının %15 ila %20'si obstetrik uygulamada ortaya çıkar. Ayrıca, son 10 yılda, ilaç alımına bağlı akut böbrek fonksiyon bozukluğu vakalarının sayısında bir artış olmuştur. Afrika ülkelerinde böbrek yetmezliğinin esas olarak viral veya paraziter bir enfeksiyonun arka planına karşı gelişmesi dikkat çekicidir. Avrupa ülkelerinde ise en sık neden arteriyel hipertansiyon ve diyabettir.

Böbrek yetmezliğinin nedenleri

Böbrek yetmezliğinin nedenleri çoktur, ancak hepsi de hastalığın formları olan üç büyük gruba ayrılır.

Prerenal böbrek yetmezliğinin nedenleri (hemodinamik form):

  • Kalp yetmezliği, aritmi, kardiyojenik şok, pulmoner emboli, kalp tamponadında görülen kalp debisinde azalma;
  • Siroza bağlı ishal, uzun süreli kusma, şiddetli kan kaybı, dehidratasyon, yanıklar, asit nedeniyle olabilen hücre dışı sıvı seviyesinde ciddi azalma;
  • Dokularda sıvı tutulmasına yol açan durumlar olarak bağırsak tıkanıklığı, peritonit, akut pankreatit;
  • Sistemik oluşumun sepsis, anafilaksi, endotoksik şok veya vazodilatör almanın arka planına karşı vazodilatasyonu.

Böbrek yetmezliğinin nedenleri (parankimal form):

  • Zehirler, gübreler, kadmiyum, cıva, uranyum, bakır tuzlarının böbrek parankimi üzerinde toksik etkisi. Zehirli yılan ve böcek ısırıklarının arka planına karşı patolojik bir durum geliştirmek mümkündür;
  • Böbrekler üzerinde toksik etkisi olan ilaçların kontrolsüz alımı. Bunlar arasında sülfonamidler ve diğer bazı antibiyotikler, antitümör ajanlar bulunur. Bir kişinin böbrek fonksiyonu zaten bozulmuşsa, o zaman bir röntgen muayenesi yapmak için kontrast maddelerinin yanı sıra listelenen tüm ilaçların kullanılması, doza uyulsa bile akut başarısızlığa neden olabilir;
  • Uzun süreli doku kompresyonunun arka planına karşı makrohemagglobinüri ile uygunsuz kan transfüzyonu durumunda, alkolik veya narkotik oluşumun komada hemoglobin ve miyoglobin kan seviyelerinde artış;
  • Böbrek iltihabı, nadir de olsa böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Bu glomerülonefrit, tubulointerstisyel nefrit;
  • Bulaşıcı hastalıklar - şiddetli böbrek sendromu, viral hepatit, leptospirosis, HIV enfeksiyonu vb. ile birlikte kanamalı ateş;
  • Bir böbreğin alınması veya yaralanması.

Postrenal böbrek yetmezliğinin nedenleri (obstrüktif form):

  • İdrar yolunun taşlarla tıkanması ve idrar geçişinin bozulmasına neden olan ürolitiyazis;
  • Prostat, üreter, mesane tümörü;
  • Retroperitoneal dokunun distrofik lezyonları;
  • Üretrit, periüretrit;
  • Böbrek tüberkülozu;
  • Ameliyat sırasında üreterin yanlışlıkla bağlanması.

Bazen böbrek yetmezliğine neden olan çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu olabilir.

Böbrek yetmezliğinin aşamaları ve belirtileri

Böbrek yetmezliğinin aşamaları
Böbrek yetmezliğinin aşamaları

Böbrek yetmezliği belirtileri hastalığın evresine göre değişir:

  1. Hastalığın ilk aşamasının belirtileri. Hastanın durumu, böbrek yetmezliğine neden olan hastalık tarafından belirlenecektir. Bu nedenle, bir kişi tezahürünü bağımsız olarak belirleyemez, patogenez etiyolojik faktörün semptomları ile örtülür. Dolaşım çökmesi, meydana gelmesine rağmen, zaman açısından kısadır ve bu nedenle fark edilmeden kalır. İştahsızlık, mide bulantısı ve halsizlik gibi böbrek fonksiyon bozukluğu belirtileri, hasta, böbrek yetmezliği sürecinin tezahürüne yol açan yaralanma, zehirlenme veya başka bir duruma atıfta bulunur.
  2. Hastalığın oligoanürik fazının belirtileri. Atılan idrarın tamamen yokluğu nadirdir, ancak hacmi önemli ölçüde azalır (günde 500 ml veya daha az).

    Ayrıca şu tür ihlaller:

    • Şiddetli proteinüri - idrarda yüksek protein içeriği bulunur;
    • Azotemi - kandaki azotlu metabolik ürünlerin içeriğinde artış;
    • Hiperfosfatemi - kandaki fosfat seviyesinde artış;
    • Bulantı ve kusma, uyuşukluk, ilerleyici güçsüzlük, nefes darlığı ve nefes darlığı ile birlikte metabolik asidoz;
    • Hipertansiyon hastaların %20-30'unda teşhis edilir;
    • Hipernatremi - interstisyel boşlukta artan sodyum içeriği;
    • Hiperfosfatemi - kanda artan fosfat seviyeleri;
    • Akut üremi, karaciğere (boyutunun artmasıyla) ve gastrointestinal sistemin diğer organlarına zarar verir. Vakaların %10-30'unda bulunan ülserlere bağlı gastrointestinal kanama gelişmesi mümkündür.

    Hiperhidrasyonun arka planına karşı, ıslak rallerin görünümünde ifade edilen pulmoner ödem, nefes darlığı görünümü mümkündür. Hastanın bloke olmasının yanı sıra komaya girme tehdidi de vardır.

    Hastalığın bu aşamasının diğer bir yaygın semptomu perikardit ve üremik gastroenterokolittir. Genellikle bu koşullar kanama nedeniyle komplike hale gelir.

    Bağışıklık kuvvetlerinin zayıflamasının arka planına, enfeksiyon eklenebilir. Sepsis, pankreatit, stomatit ve pnömoni gelişimi dışlanmaz. Akut enfeksiyonlar hastaların durumunu büyük ölçüde kötüleştirir.

    Bu aşama, vücudun böbrek yetmezliğine yol açan bir veya başka etiyolojik faktörden etkilenmesinden sonraki ilk üç gün içinde gelişir. Oligoanürik aşama 10 günden 2 haftaya kadar sürer, ancak birkaç saate düşürülebilir veya 2 ay uzatılabilir. Oligoanürik aşama 4 haftadan fazla sürerse, renal vaskülit, glomerülonefrit, renal korteks nekrozunu dışlamak gerekir.

  3. Diürezin iyileşme aşamasının belirtileri. Bu fazın çarpıcı bir semptomu, tahrip olmuş renal tübüllerin yeniden emilim yeteneklerini kaybettiği gerçeğinin arka planına karşı gelişen poliüridir. Günlük diürez kademeli olarak artar ve 2 ila 5 litre arasında değişebilir. Su ve elektrolit dengesi yavaş yavaş normale döner. Bununla birlikte, potasyumun idrarda sızması nedeniyle hipokalemi gelişme tehlikesi vardır. Bu aşama ortalama iki hafta sürer. Hasta duruma uygun olmayan bir tedavi alırsa dehidratasyon, hipofosfatemi ve hipokalsemi gelişebilir.
  4. Tam iyileşme aşamasının belirtileri. Bu zamanda, böbreklerin işleyişi orijinal seviyesine geri yüklenir. Bu süre altı aydan bir yıla kadar sürebilir. Bununla birlikte, akut böbrek yetmezliğinin kronik hale gelmesi mümkündür. Bu, böbrek dokusunun çoğu etkilendiğinde ortaya çıkar.

Böbrek yetmezliğinin komplikasyonları

Böbrek yetmezliğinin komplikasyonları, organ bozukluklarının ne kadar şiddetli olduğuna ve ayrıca oligüri varlığına bağlıdır. Parlak oligürinin arka planına karşı, elektrolitlerin, azot metabolizması ürünlerinin ve suyun akışını az altan glomerüler filtrasyon seviyesinde bir düşüş meydana gelir. Sonuç olarak, kanın bileşimi büyük ölçüde zarar görür.

  • Su-tuz metabolizmasındaki başarısızlıklar. Bu konuda en tehlikeli olanı hiperkalemidir, çünkü arka planına karşı hastalar kas zayıflığından şikayet etmeye başlar, bazen tetraparezi ve bradikardi oluşur. Kandaki potasyum konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa, kalp durması riski de o kadar yüksek olur.
  • Kan bozuklukları. İçindeki nitrojen seviyesi yükseldiği için bu kırmızı kan hücrelerinin hızlı ölümüne neden olur. Sonuç olarak, normositik normokromik anemi gibi bir komplikasyon gelişir.
  • Bağışıklık sisteminin işleyişindeki düzensizlikler. Bu, hastaların vakaların %30-70'inde meydana gelen çeşitli enfeksiyonlar geliştirmesine neden olur. Bağışıklık bozuklukları şeklindeki komplikasyonlar çok tehlikelidir, çünkü çoğu zaman ölüme yol açan ilişkili enfeksiyonlardır. Ağız boşluğu acı çeker, ameliyat sonrası yaralar uzun süre iyileşmez, solunum ve idrar sistemlerinde hasar mümkündür. Yetersizliğin en zorlu komplikasyonu olan sepsis, genellikle gram-negatif ve gram-pozitif bakteriler tarafından tetiklenir.
  • Sinir sistemi bozuklukları, bir kişinin kafa karışıklığı, uyuşukluk ve bunun yerini uyarma alması gerçeğinde kendini gösterir. Uzayda olası oryantasyon bozukluğu. Nöropati genellikle yaşlılıkta gelişir.
  • Kardiyovasküler sistem tarafında aritmi, konjestif kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon gibi komplikasyonlar mümkündür.
  • Sindirim sistemi tarafında mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, iştahsızlık, gastroenterokolit zemininde kanama gibi komplikasyonlar mümkündür.

Böbrek yetmezliği teşhisi

Böbrek yetmezliği teşhisi
Böbrek yetmezliği teşhisi

Böbrek yetmezliği teşhisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli testleri içerir:

  • Potasyum, azotlu bileşiklerin seviyesini belirlemek için kan;
  • Zimnitsky testi için idrar;
  • Üre, elektrolitler, kreatin seviyesinin belirlenmesi ile biyokimyasal kan testi;
  • İdrar ayrıca genel ve bakteriyolojik analiz için gönderilir.

Mesaneyi inceleyerek başarısızlığı bulun. İçinde idrar yoktur. Yetersizliğe de eşlik edebilen anüri ile akut üriner retansiyonu ayırt etmek önemlidir. Organ idrarla taştığında anüri gelişmez.

Enstrümantal muayene yöntemlerine gelince, yetersizlik şeklini belirlemek için mesane ve böbreklerin ultrasonografisini yapmak gerekir. İdrar yolu tıkanıklığının varlığını veya yokluğunu yargılamak mümkün olacaktır.

Böbrek damarlarının ultrasonu, organlardaki kan akışını değerlendirmek için yapılır. Ayırıcı tanı için böbrek biyopsisi yapılır.

Pulmoner-renal sendromu ve pulmoner ödemi dışlamak için göğüs röntgeni çekilebilir. Üreter ağzının tıkalı olduğuna dair bir şüphe varsa kromosistoskopi endikedir.

Böbrek yetmezliği olan her hastadan aritmiyi zamanında tespit edebilmek için bir elektrokardiyogram çekilir.

Akut böbrek yetmezliği nasıl tedavi edilir?

Böbrek yetmezliğinin tedavisi, öncelikle hastalığın evresi ve patolojik sürecin gelişimini tetikleyen faktör tarafından belirlenir. Tedavinin başarısı, hastanın nefrolog ve ürologlarla yakın etkileşimine de bağlıdır.

Birincil amaç böbrek yetmezliğine neden olan etiyolojik faktörü ortadan kaldırmaktır. Paralel olarak, mevcut şoku ortadan kaldırmak, kalbin çalışmasını normalleştirmek, kan kaybını yenilemek için önlemler alınmaktadır. Damarların iyi durumda olması ve böbreklerdeki kan akışının tekrar sağlanması önemlidir.

Hastanın ağır metal tuzları ile zehirlenmesi ve bu da yetersizlik gelişmesine yol açması durumunda detoksifikasyon önlemleri alınmalıdır. Bunlar enterosorbent alma, gastrik lavaj, hemosorpsiyon gibi önlemlerdir.

Hastayı postrenal yetmezlikten kurtarmak için idrar yollarındaki tıkanıklığı gidermek gerekir. Bunun için üreterlere kateterler takılabilir, nefrostomi ve piyelostomi yapılır.

Yetersizliğe neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavinin, ancak patoloji gelişiminin ilk aşamalarında gerçekleştirilirse etkili olacağını anlamak önemlidir.

Hiperhidrasyona, su zehirlenmesine neden olmamak için oligürik ve anürik dönemde hastaya verilen sıvı miktarını dikkatli bir şekilde kontrol etmek gerekir.

Böbrek yetmezliğinin tüm türleri hastaneye yatmayı gerektirir. Endikasyonlara göre, ona hemodiyaliz yapılır. Bazen ameliyattan önce yapılır - nefrostomiden önce veya piyelostomiden önce. Daha iyi çalışan böbrekte ameliyat yapılır. Bu durumda değerlendirme kriteri klinik belirtilerdir. Ağrı, böbreğin daha iyi çalıştığı yerde her zaman daha yoğun olacaktır. Anüri ortadan kaldırıldıktan sonra, hastaya böbrek kan akışını normalleştirmeyi ve kanın reolojik özelliklerini arttırmayı amaçlayan ilaçlar reçete edilir.

Hemodiyaliz

Hemodiyalizin en zor hastaların bile hayatını kurtarabileceği göz önünde bulundurulmalı, bu nedenle uygulamayı reddetmemelisiniz. Hastanın durumu çok zor olduğunda, patolojinin arenal formlarında bile etkilidir. Hemodiyalizden sonra böbrek nakli yapmak mümkün hale gelir.

Yapay böbrek hemodiyaliz endikasyonları:

  1. Konservatif tedavinin etkisi yok.
  2. 114 mmol/L üzerinde kan kreatini.
  3. Artık nitrojen 113 mmol/l'yi aşıyor.
  4. üre 49 mmol/l'nin üzerinde.

Sepsis, miyokard enfarktüsü, gastrointestinal sistem kanaması, karaciğer ve kalp yetmezliği, alevlenme sırasında tromboembolizm durumunda diyaliz yapmayın.

Patolojiyi önlemek için tatil yerlerini ziyaret etmeniz, hasta hastaneden taburcu edildikten sonra altı aydan daha erken olmamak üzere tavsiye edilir.

Hastalık prognozu

İyileşme prognozu tamamen hastalığın seyrinin ciddiyetine, hastanın yaşına ve akut böbrek yetmezliğine yol açan nedenin ne kadar başarılı tedavi edilebileceğine bağlıdır. Yeterli tedavi ile, vakaların% 35-40'ında, kısmi -% 10-15'inde tam iyileşme görülür. Hastaların %3'üne kadar kalıcı hemodiyaliz gerekir. Hastalığın renal formu bu açıdan özellikle olumsuz olarak kabul edilir. Ondan sonra hastaların %40'ından fazlası kalıcı hemodiyaliz tedavisine alınır.

Hastaların ölümü, sepsis ve hemodinamik bozukluklardan üremik koma nedeniyle meydana gelir. Oligüri prognozu kötüleştirir. Başlangıçta gelişen patolojinin karmaşık olmayan seyri, vakaların% 90'ında tam iyileşmeyi tahmin etmeyi mümkün kılar. Ancak önemli bir koşul, doktora zamanında başvurulmasıdır.

Evde ne tür bir tedavi düzenlenebilir?

Akut böbrek yetmezliğinin evde ne tür bir tedavisinin yapılabileceğine gelince, cevap net olabilir - hemen bir ambulans çağırmanız gerekir. Akut böbrek yetmezliği hastanın hayatını tehdit eden ve acil yatış gerektiren ciddi bir durumdur. Bir insanı evde tedavi etmek mümkün olmayacak.

Nitelikli yardım ne kadar geç sağlanırsa, prognoz o kadar kötü olur. Ayrıca, erken tedavi ile bir kişinin önümüzdeki birkaç yıl içinde çalışma yeteneğini geri kazanma şansı vardır.

Böbrek yetmezliğini hangi doktor tedavi eder?

Bir ürolog ve nefrolog böbrek yetmezliğini tedavi eder, ancak bu durumun bir belirtisinden şüpheleniyorsanız, ambulans çağırmanız ve bir sonraki randevuyu beklememeniz gerekir.

Önerilen: