Endotoksemi, endojen zehirlenme sendromudur

İçindekiler:

Endotoksemi, endojen zehirlenme sendromudur
Endotoksemi, endojen zehirlenme sendromudur
Anonim

Endotoksemi

Endojen zehirlenme sendromu (endotoksemi), endotoksinlerin kan ve vücut dokularında birikmesidir.

Endotoksinler vücut üzerinde toksik etkisi olan maddelerdir. Bunlar da organizmanın kendisinin hayati aktivitesinin ürünleri olabilir veya dışarıdan girebilirler.

Endojen zehirlenme sendromu, şok, pankreatit, peritonit vb. dahil olmak üzere çok sayıda patolojik duruma eşlik ettiği için yoğun bakımdaki en akut sorunlardan biridir. Belirgin bir endojen zehirlenme sendromu ölüme yol açabilir.

Endojen zehirlenme sendromunun nedenleri

endotoksemi
endotoksemi

Endojen zehirlenme sendromunun nedenleri çok çeşitli olabilir. Bununla birlikte, bu süreç her zaman endotoksinler oluşum bölgelerinden kan dolaşımına girdiğinde gelişir. Kan yoluyla, endotoksinler organlara ve organ sistemlerine ve ayrıca vücudun tüm dokularına dağıtılır. Agresif bileşenlerin ve endotoksinlerin miktarı, biyolojik dönüşümlerinde vücudun doğal kapasitesini aştığında, endojen zehirlenme sendromu ortaya çıkar.

Endojen zehirlenme sendromunun aşağıdaki nedenleri ayırt edilir:

  • Vücutta cerahatli bir iltihap reaksiyonu ile ortaya çıkan hastalıklar. Bunlara kolesistit, akut pnömoni, peritonit, pankreatit vb. dahildir.
  • Ağır ve karmaşık yaralanmalar: çarpışma sendromu.
  • Akut dönemdeki bazı kronik hastalıklar, örneğin şeker hastalığı, tirotoksik guatr.
  • Vücudun zehirlenmesi.

Endojen zehirlenme sendromunun birincil mekanizmaları aşağıdaki gibidir:

  • Rezorpsiyon mekanizması. Bu meydana geldiğinde, vücutta sınırlı bir enfeksiyon odağından toksik maddelerin (nekrotik kitleler, inflamatuar eksüda) emilmesi. Bu süreç bağırsak tıkanıklığı, apseler, yumuşak doku balgamı vb. tarafından tetiklenebilir.
  • Endojen zehirlenme sendromunun gelişimi için değişim mekanizması. Toksik maddelerin aşırı üretiminden kaynaklanır. Bu gelişme mekanizması pnömoni, akut pankreatit, yaygın peritonit için tipiktir.
  • Tutma mekanizması. Bu tipe göre, toksinlerin vücuttan uzaklaştırılması süreci doğrudan zarar görürse, yani detoksifikasyon organlarının çalışması bozulursa, endojen zehirlenme sendromu gelişir.
  • Reperfüzyon mekanizması. Endotoksinlerin kana penetrasyonu, uzun süredir iskemi durumunda olan dokulardan meydana gelirken, vücudun antioksidan bariyeri kıvamını kaybetmiştir. Bu, şok koşulları sırasında, AIC kullanılarak yapılan cerrahi müdahale vb. sırasında meydana gelebilir.
  • Dokuların endotoksinlere maruz kalmaya toksik tepki verdiği ikincil toksik saldırganlık mekanizması.
  • İnvaziv enfeksiyon odaklarından gelen patojenik mikroorganizmaların endotoksinler gibi davrandığı bulaşıcı bir mekanizma.

Endotoksinlerin sınıflandırılması

Endotoksinlerin sınıflandırılması
Endotoksinlerin sınıflandırılması

Endotoksinler, endotoksemi ve endojen zehirlenme sendromu oluşumuna yol açan maddelerdir.

Aşağıdaki endotoksinler, oluşum mekanizmalarına bağlı olarak izole edilir:

  • Bir veya başka bir patolojik süreç tarafından etkinleştirildikten sonra dokulara zarar vermeye başlayan enzimler. Bunlar proteolitik ve lizozomal enzimler olabileceği gibi kallikrein-kinin sisteminin aktivasyon ürünleri de olabilir.
  • Vücut ürünleri yüksek konsantrasyonlarda biriktiğinde endotoksin görevi görebilir. Buna üre, bilirubin vb. dahildir.
  • İnsan vücudunda bulunan tüm biyolojik olarak aktif maddeler. Bunlar inflamatuar aracılar, sitokinler, prostaglandinler vb. olabilir.
  • Yabancı antijenlerin ve bağışıklık komplekslerinin parçalanmasından kaynaklanan saldırganlar.
  • Mikroplar veya diğer patolojik ajanlar tarafından salınan toksinler.
  • Orta moleküler maddeler (virüsler, alerjenler, kolesterol vb.).
  • Lipid peroksidasyonu sırasında oluşan ürünler.
  • Zarları yıkıcı işlemlerle hasar gördüğünde hücre parçalanması sonucu ortaya çıkan ürünler. Bunlar proteinler, miyoglobin, lipazlar, fenol vb. olabilir.
  • Düzenleyici sistemlerin bileşenlerinin yüksek konsantrasyonları.

Endotoksinlerin vücut üzerinde doğrudan ve dolaylı etkileri olabilir, mikro dolaşımı, dokulardaki sentez ve metabolizma süreçlerini etkileyebilirler.

Endojen zehirlenme sendromunun belirtileri

Endojen zehirlenme sendromu belirtileri
Endojen zehirlenme sendromu belirtileri

Endotokseminin önde gelen semptomlarından biri bilinç depresyonudur. Tamamen kaybı veya kısmi azalması mümkündür. Paralel olarak, hastanın şiddetli baş ağrıları vardır, kas zayıflığı görülür ve miyalji karakteristiktir.

Vücudun zehirlenmesi ilerledikçe mide bulantısı ve kusma da buna katılır. Hastanın vücudu sıvı kaybederken mukoza zarları kurur.

Taşikardi veya bradikardi gelişir. Vücut ısısı hem yükselebilir hem de tersine düşebilir.

Endojen zehirlenme genellikle bir şok durumunun arka planında meydana geldiğinden, endotoksik şok belirtileri ön plana çıkar. Bakteriyemi yokluğunda bile, ağır insan koşullarında kanda bakteriyel nitelikteki belirli endotoksinler kesinlikle bulunacaktır. Bu, endojen zehirlenme sendromunu neyin tetiklediğine bağlı değildir: travma, yanıklar, doku iskemisi, vb. Sadece kişinin durumunun ciddiyeti önemlidir.

Endojen zehirlenme dereceleri

Doktorlar, her biri kendi kriterlerine sahip olan üç dereceli endojen zehirlenme sendromunu ayırt eder:

Birinci derece endotoksikasyon

Vücudun tepkisi, bir yıkım odağının oluşmasına veya bir yaralanmaya tepki olarak ortaya çıkar:

Birinci derece endotoksikasyon
Birinci derece endotoksikasyon
  • Nabız dakikada 110 vuruşu geçmez.
  • Bir kişinin bilinci çok bulanık değildir, hafif bir coşku içindedir.
  • Cildi değişmez, renkleri normaldir.
  • İntestinal peristalsis bozulmuş ve halsiz olarak tanımlanıyor.
  • Solunum hızı dakikada 22 nefesi geçmez.
  • Günde atılan idrar hacmi 1000 ml'yi aşıyor.

İkinci derece endotoksikasyon

İkinci derece endojen zehirlenme, endotoksinlerin zehirlenme kaynağından kana girmesiyle karakterize edilir. Kan dolaşımı ile vücuda yayılır ve tüm dokularda birikirler:

İkinci derece endotoksikasyon
İkinci derece endotoksikasyon
  • Nabız hızlanır ve dakikada 130 vuruşa ulaşabilir.
  • Hastanın bilinci engellenir veya tam tersine psikomotor ajitasyon görülür. Bu parametre endotoksik şok sendromunun nedenine bağlıdır.
  • Solunum hızı artar, dakikadaki nefes sayısı 23'ten 30'a çıkar.
  • Hastanın cildi solgun.
  • Günlük idrar hacmi azalır ve 800 ila 1000 ml arasında değişir.
  • Bağırsak peristalsisi yok.

Üçüncü derece endotoksikasyon

Bu endotoksikasyon derecesi, tüm organların bozulması ile karakterizedir. Patolojik süreç, fonksiyonel multiorgan disfonksiyonunun gelişmesine kadar ilerler:

Üçüncü derece endotoksikasyon
Üçüncü derece endotoksikasyon
  • Hastanın nabzı dakikada 130 atışın üzerinde.
  • Hastanın bilinci bozulur, bilinç bulanıklığından komaya kadar değişir. Bu duruma zehirlenme deliryumu denir.
  • Nefes alma büyük ölçüde artar ve dakikada 30 nefesi aşar.
  • Deri siyanotik veya dünyevi olabilir. Dermal hiperemi hariç değildir.
  • Günlük idrar hacmi 800 ml'yi geçmez.
  • Bağırsak çalışmıyor, peristalsis yok.

Endojen zehirlenme sendromunun teşhisi

Endojen zehirlenme sendromunun teşhisi
Endojen zehirlenme sendromunun teşhisi

Endojen zehirlenme sendromunun teşhisi, bir kişinin durumunun karakteristik semptomlara (cilt tonu, solunum ve kalp hızı, vb.) göre ciddiyetinin değerlendirilmesi temelinde oluşturulur. Ayrıca kan testleri gereklidir.

Sonuçlar işleniyor ve şu göstergelerde bir değişikliğe tabi olacaklar:

  • Venöz kandaki lökosit sayısında önemli artış.
  • Lökosit ve nükleer intoksikasyon indeksini aşmak. Bazen bu göstergeler hafife alınabilse de, bu hematopoietik sistemin başarısızlığını ve vücudun detoksifikasyonunu gösterir.
  • Zorlanma indeksinde artış. 45'i aşarsa, bu açıkça yakın bir ölümü gösterir.
  • Gereken toplam plazma protein konsantrasyonunun değerlendirilmesi.
  • Artan bilirubin seviyeleri.
  • Artan kreatinin ve üre seviyeleri.
  • Artan laktik asit konsantrasyonu.
  • Spesifik korumaya sahip hücrelere göre spesifik olmayan korumaya sahip hücrelerin oranında artış. Hastanın ciddi durumu 2, 0'ı aşan bir katsayı ile belirtilir.
  • Endotoksinin en hassas işareti orta kütleli molekül seviyesindeki artıştır.

Endojen zehirlenme sendromunun tedavisi

Endojen zehirlenme sendromunun tedavisi
Endojen zehirlenme sendromunun tedavisi

Endojen zehirlenme sendromunun tedavisi, toksik bileşenlerin vücuttan ve kandan konsantrasyonlarında ilk düşüşle birlikte uzaklaştırılmasını içerir. Patolojik sendromun 2. veya 3. derece şiddeti belirlendiğinde aktif detoksifikasyon reçete edilir.

Biyolojik zehirlenme her zaman aşağıdaki mekanizmalara dayanır:

  • Karaciğerdeki endotoksik bileşenlerin biyolojik dönüşümü. Bu mekanizmayı başlatmak için hemooksijenasyon, kanın kimyasal oksidasyonu (dolaylı), fotomodifikasyonu gerçekleştirilir. Hücre süspansiyonları veya ksenoorganlar yoluyla perfüzyon mümkündür.
  • Endotoksik bileşenlerin bağlanması ve seyreltilmesi. Bu amaçla kandan, plazmadan, lenften, beyin omurilik sıvısından endotoksik bileşenlerin uzaklaştırılmasına yönelik sorpsiyon önlemleri uygulamak mümkündür.
  • Endotoksik bileşenlerin uzaklaştırılması. Bu mekanizmayı uygulamak için karaciğer, böbrekler, gastrointestinal sistem, cilt ve akciğerler yer alır. Hasta bağırsak diyalizi, hemodiyaliz, enterosorpsiyon, plazmaferez, hemo- ve ultrafiltrasyon, kan replasmanı, diürez zorlanır.

Akut intoksikasyon döneminde damlalık yoluyla verilen toplam günlük su miktarı 4-5 litre düzeyinde olmalıdır. Ayrıca, 2.5-3 litre kristaloid çözeltiler olmalı ve geri kalanı - kolloidal ve protein kan ürünleri: plazma, albümin, protein.

Zorunlu diürez, vücudun doğal toksinleri vücuttan uzaklaştırma sürecinin uygulanmasına dayanan endotoksisite için basit ve yaygın olarak kullanılan bir tedavi olarak kabul edilir.

Endojen zehirlenme sendromunun prognozu doğrudan hastanın durumunun ciddiyetine ve patolojinin gelişmesine yol açan kök nedene bağlıdır.

Önerilen: