Yenidoğanlarda omurilik fıtığı
Konjenital spinal fıtık, nadir görülen ancak ciddi bir gelişimsel anomalidir. Bu omurilik kusuru yenidoğanların sadece %0,1-0,03'ünde görülür ve bunların yaklaşık üçte ikisi yaşam boyu sakat kalır.
Modern doğum öncesi teşhis araçları, hamilelik sırasında bile spina bifida varlığını öğrenmenize olanak tanır. Bunun için ultrason verileri ve alfa-fetoprotein için ek testler kullanılır. Son doğrulama, amniyotik sıvı - amniyosentez çalışması sırasında gerçekleşir.
Omurga fıtığının nedenleri
Omurilik fıtığı konusu yeterince araştırılmamıştır. Bu nedenle, çeşitli tıp bilimcileri, ortaya çıkma olasılığını etkileyen faktörleri şöyle adlandırır:
- Vitamin eksikliği ve hepsinden önemlisi folik asit (B9 vitamini). Çoğu araştırmacı tarafından hastalığın ana nedeni olarak kabul edilmiştir;
- Çeşitli fetal anomalileri tetikleyen bir dizi faktör: hamilelik sırasında alkol ve diğer ilaçlar, vücudun zehirlenmesi, anne adayının belirli enfeksiyonlar ve parazitlerle enfeksiyonu vb.;
- Erken yaşta hamilelik;
- Kalıtım.
Doğmamış bir bebeğin nöral tüpü hamileliğin ilk sekiz haftasında oluşur. Şu anda, yukarıdaki faktörlerin etkisi, spinal kanalın arka duvarının yetersiz kaynaşmasına neden olabilir. Bu nedenle, spinöz süreçler alanında bir veya daha fazla omur ayrılır. Fetal gelişim sürecinde ortaya çıkan kusurda sert omurilik zarları, beyin omurilik sıvısı ve hatta sinir kökleri ortaya çıkabilir.
Yenidoğanlarda spinal fıtık formları
Doktorlar farklı spinal fıtık vakalarını lokalizasyonlarına ve yapısal özelliklerine göre ayırır. Semptomların şiddeti ve patolojinin tedavisinin karmaşıklığı buna bağlı olduğundan, kusurun yeri hasta ve onu tedavi eden doktor için büyük bir rol oynar.
Fıtığın olmadığı en kolay spina bifida tipine gizli (spina bifida occulta (lat.) - gizli spina bifida) denir. Bu durumda, omurlardan birinin hafif bir deformitesi teşhis edilir ve bu genellikle hastaya rahatsızlık vermez. Bazı vakalar hafif nörolojik semptomlarla kendini gösterir, ancak önemli sağlık etkileri yoktur.
Omurganın yapısındaki daha ciddi bir kusur, fıtık bölünmesine neden olur. Aynı zamanda, cilt bütünlüğünün ötesine uzanan bir çıkıntı açıkça görülebilir. Çoğu zaman meninksler ve sıvıdan oluşur. En şiddetli vakalarda kökler ve omuriliğin kendisi fıtık boşluğuna girer.
Fıtıklaşmış omurilik, üç tür lokalizasyondan birine ait olabilir:
- Servikal bölgede - fıtığın en nadir çeşidi. Boyun, yüz ve ses tellerinin kaslarını innerve eden omuriliğin üst kısmını etkiler. Buna göre, bu ve omurganın tüm alt bölümlerinin koordinasyon yetenekleri bozulabilir, bu da hem üst hem de alt ekstremitelerin motor aktivitesini, ayrıca kalp ve akciğerleri etkiler;
- Torasik bölgede - servikal bölgeden daha sık, ancak yine de lomber bölgeden çok daha az görülür. Boyun, yüz kasları ve gırtlak bozuklukları hariçtir, ancak uzuvlara ek olarak solunum sistemi ve kalp ile iç organlar (mide, dalak, karaciğer, oniki parmak bağırsağı) risk altındadır;
- Lumbosakral bölgede, alt ekstremiteleri, mesaneyi ve rektumu, hatta bazen böbrekleri ve cinsel organları etkileyen en yaygın anomalidir.
Bölünmenin nerede olduğuna bakılmaksızın, semptomların şiddeti omuriliği oluşturan yapıların çıkıntı derecesini belirler.
Buna göre, patoloji dört spinal fıtık formundan biri olarak sınıflandırılır:
- Meningosel, yalnızca omurilik zarının intervertebral kusuruna nüfuz etmesiyle karakterize edilen, hastalığın hafif bir şeklidir. Omuriliğin kendisi düzgün biçimli ve yetenekli kalır;
- Meningomyelosel - kabuğa ek olarak, omurilik maddesinin bir çıkıntısı vardır. Nöral tüpün yapısı bozulur, nörolojik belirtiler ortaya çıkar;
- Meningoradikülosel - deforme olmuş omurların oluşturduğu delikte, nöral tüp yerinde kalsa da omurilik sinirlerinin hem kılıfı hem de kökleri vücudun ötesine uzanır;
- Miyelosistosel, omurilik dokularının beyin omurilik sıvısı (sinir sisteminin hücrelerini ve dokularını beslemek için gerekli olan özel bir beyin omurilik sıvısı) tarafından içeriden gerildiği anomalinin en şiddetli şeklidir. Sonuç olarak, omuriliğin yapısı neredeyse tamamen bozulur, bu da onarılması ve herhangi bir tedavisi zordur.
Yukarıdaki tüm formlara ek olarak, çok nadir durumlarda, bir fıtık ile bir tümör kombinasyonunun neden olduğu komplikasyonların en şiddetlisi meydana gelir. Genellikle bunlar, omuriliğin zarlarına, köklerine veya iç yapılarına sabitlenmiş iyi huylu lipomlar veya fibromlardır. Ameliyat sırasında çıkıntı ile birlikte çıkarıldığı için tümörün kötü huylu bir oluşuma dönüşmesi veya bu andan önce ölüm meydana gelmez.
Omurga fıtığı belirtileri
Spina bifida semptomlarının ortaya çıkışı fıtığın yeri, boyutu ve bileşimine bağlıdır. Tabii ki, en önemsiz dış belirtiler ve nörolojik belirtilerin tamamen yokluğu, gizli bölünme ile karakterizedir. Böyle bir patolojinin tek belirtisi, kusurun bulunduğu bölgedeki küçük bir çentiktir.
Nörolojik semptomlar açısından, sadece bir zarın çıkıntılı olduğu bir fıtık hakkında, aynı şey gizli bölünme için de söylenebilir. Tek fark, fıtık bir derinleşme değil, bir kitle oluşumudur. Bazı durumlarda, bu yer ayrıca koyu saç çizgisinin yanı sıra ince deride kızarıklık, parlaklık veya mavimsi renklenme ile de işaretlenir.
Nörolojik semptomlar meningomyelosel, meningoradikülosel ve meningosistosel durumunda kendini gösterir. Sinir sinyallerini geciktiren, bozan veya tamamen durduran omuriliğin yapısındaki bozukluklar nedeniyle ortaya çıkarlar.
Ait oldukları:
- Dokunsal ve (veya) ağrı duyarlılığı eksikliği;
- Alt ve nadir durumlarda üst ekstremitelerde parezi, felç ve yetersiz beslenme;
- Pelvik organların, özellikle mesane, anüs ve cinsel organların kaslarının işlev bozukluğu.
- Kalp, akciğerler, sindirim ve endokrin sistem organlarının koordinasyonu, servikal veya torasik omurgada fıtık söz konusu olduğunda nadirdir.
Yukarıdaki belirtiler ikincil komplikasyonlara yol açar:
- Paralize kasların atrofisi, cilt hassasiyetinin kaybı nedeniyle sıcaklık düzenlemelerinin olmaması, şişme, hareketsiz uzuvların cildinde trofik ülserler;
- Flexion kontraktürleri (zamanla geri dönüşü olmayan eklem sertliği);
- Kalçalarda ve belde dekübituslar;
- Dışkı ve idrar kaçırma.
Yenidoğanlarda spinal fıtık teşhisi
Omurga fıtığının doğru teşhisi, anamnez alınmasıyla başlayan tam bir fizik muayene gerektirir. Doğumdan sonra hiçbir patolojinin bulunmadığı bir doktora başvurulması durumunda, hastalığın semptomlarının ortaya çıktığı dönemde (uzuvlarda zayıflık, atrofi belirtileri ve kas aktivitesinde zorluk) yaş göstergelerine özel dikkat gösterilir..
Gerekli teşhis prosedürleri:
- Motor aktivitenin değerlendirildiği, uzuvların kas tonusunun kontrol edildiği, çıkıntının tespit edildiği ve ilgili tıbbi parametrelerin sabitlendiği bir nörolog tarafından muayene;
- Transillüminasyon, fıtık çıkıntısının içeriğini tespit etmenin ve karakterize etmenin mümkün olduğu özel bir ışık taramasıdır;
- Kontrast miyelografi, omuriliğin belirli bölümlerinde biriken bir kontrast maddenin intravenöz uygulamasıdır. Fıtık oluşumu sırasında omuriliğe verilen hasarın yapısı hakkında fikir verir;
- Omurganın manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografisinin katmanlı görüntülerinin incelenmesi, omurilikteki ihlal hakkındaki verileri netleştirme ve patolojinin daha da gelişmesini tahmin etmeyi mümkün kılma;
- Ameliyatın fizibilitesini belirlemek için bir beyin cerrahı ile istişare.
Yenidoğanlarda spinal fıtık tedavisi
Omurga fıtığı olan spina bifida için bilinen tek tedavi cerrahidir. Bu durumda cerrahi müdahale, mümkün olduğunca erken, hepsinden iyisi - zaten hastanın yaşamının ilk haftasında gereklidir. Yenidoğanın yaşamı ve sağlığına yönelik bir tehdidin önlenmesi ancak fıtık kesesinin tamamen çıkarılması ve deforme olmuş omurlar arasındaki kusurun giderilmesi ile mümkündür.
Bazı durumlarda, hastalığın hafif formları (motor aktivite ve hassasiyette bozulmaya neden olmayan küçük boyutlu meningosel ve ayrıca normal cildi korurken) operasyon ertelenmelidir. Acele cerrahi, önemli omurga yapılarına zarar vererek kaçınılması gereken aynı nörolojik sorunlara neden olabilir. Diğer herhangi bir vertebral fıtık, acil zorunlu ameliyat gerektirir.
Ameliyat sonrası bakım
Böyle bir ameliyat olmak için herhangi bir bebeğin uzun bir rehabilitasyon dönemine ihtiyacı olacaktır. Yenidoğan dikkatli bakıma, kusursuz hijyene, terapötik masajlara, fizyoterapiye, jimnastik ve kabızlığın önlenmesine ihtiyaç duyar. Koruyucu önlemler listesi ayrıca yatak yaralarının önlenmesini, mesane ve anüsün sfinkterlerinin eğitimini, omurga deformitelerinin tedavisini ve destek korselerle düzeltilmesini de içerir.
Tipik olarak, omurilik fıtığının iyileşmesi iki yoldan biriyle gerçekleşir:
- Meningoselin alınması ve gerekli tüm rehabilitasyon işlemlerinin ardından çocuğun gelişimi normal bir şekilde devam eder. Çoğu durumda, bu çocuklar aktif bir yaşam sürdürebilecek şekilde büyürler.
- Meningomiyelosel, meningoradikülosel ve meningosistosel fıtığının onarımı hem operasyon sırasında hem de sonrasında bazı zorluklara neden olabilir. Rehabilitasyon döneminin gerekliliklerine uygun şekilde uyulması, uzuvların motor aktivitesinin ihlal edilmesini önlemeye yardımcı olur, ancak aynısı pelvik organların işlevlerinden beklenemez. İdrar ve fekal inkontinans normal çocuklara göre çok daha uzun süre devam edebilir. Yetişkinlikte, dış sağlık belirtileri korunsa bile, kadınlarda kısırlık, erkeklerde erektil disfonksiyon bulunur.
Spina bifidanın önlenmesi
Omurga fıtığı doğuştan gelen bir gelişme anomalisi olduğundan, bu hastalığın önlenmesi, nedenlerinin gebe kalmadan önce ortadan kaldırılmasıdır. Birincil önlem, doğmamış çocuğa gerekli tüm mikro elementleri ve vitaminleri sağlamaktır. Hamilelik planlanmamış olsa bile, gebe kaldıktan sonra ilaç ve uygun gıdaların kullanımına başlanabilir - ne kadar erken olursa o kadar iyi. Omurilik fıtığının önlenmesi özel durumunda, vurgu B9 vitamini (folik asit) üzerindedir. İlginçtir ki, bu madde fetüsün vücuduna sadece anneden değil, aynı zamanda önemli bir etkiye sahipken seminal sıvı yoluyla bulaştığı için müstakbel babadan da girebilir.
Gelecekteki herhangi bir anne bir jinekoloğa danışmalı ve fetal oluşum aşamasında gelişen hastalıklar hakkında danışmalıdır. Doktor, çocuğun olumlu bir şekilde taşınmasını sağlamanın yolları hakkında konuşmalıdır. Başlangıç olarak, çoğu ilaç, embriyoda nöral tüp oluşurken en az ilk sekiz hafta boyunca durdurulur. Ayrıca, kozmetik ürünlerine kapılmayın, aynısı herhangi bir ev kimyasalı için de geçerlidir.